不排卵引起的不孕
发布时间：2009-10-13
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不排卵是不孕不育的三大原因之一：有些人无卵泡生长；有些人卵泡生长中途停滞；而又有些人卵泡长大后不能自然排出；还有一些人排卵后发现是空卵泡；更有一些人排卵后黄体功能不足，所有这些都会影响怀孕。
不排卵引起的不孕
因卵巢不排卵而造成的不孕症，称为无排卵性不孕症。排卵障碍是构成不孕的主要原因之一，据统计排卵障碍约占女性不孕的25%～30%。
卵巢有规律的排卵是生育的必要条件，造成无排卵的原因多由于下丘脑——垂体——卵巢轴中任何一环存在病理障碍所致，但也能受身体其他内分泌腺疾病因素所影响。
故在治疗之前首先应弄清以下几个问题：
①卵巢是否排卵，排卵情况是否正常及有无规律性。
②如无排卵，导致无排卵的因素在下丘脑——垂体——卵巢轴的哪一环节。
③排卵障碍与身体其他内分泌腺功能调节或其他全身性疾病有无关系，是否与精神因素有关。
④子宫内膜对卵巢激素反应是否正常。
要对以上问题作出诊断，必须详细询问病史，进行体检，排除身体其他疾病尤其是其他内分泌腺对卵巢的影响。
无排卵有哪些临床表现呢？
一般月经周期少于21天，或出现不规则阴道出血，或月经稀发或闭经，均应考虑无排卵的可能。
什么是无排卵月经?
正常月经周期是下丘脑产生促性腺激素释放激素(Gn-RH)，刺激垂体前叶分泌促卵泡生成激素及促黄体生成素。促卵泡生成激素使卵泡开始发育，在少量促黄体生成素作用下，使卵泡分泌雌激素。雌激素作用于子宫内膜而有增殖期变化。
当卵泡成熟时，分泌大量雌激素，使垂体释放大量促黄体生成素，形成促黄体生成素高峰，它能使成熟的卵泡破裂，排卵。
破裂的卵泡在促黄体生成素及促卵泡生成激素作用下，形成黄体。黄连分泌孕激素和雌激素，孕激素可使增殖期的子宫内膜转变为分泌期。
由于黄体分泌大量孕激素和雌激素，反过来抑制下丘脑，使促黄体生成素及促卵泡生成素下降，黄体萎缩，孕激素及雌激素分泌减少，子宫内膜得不到雌孕激素的支持，发生坏死、脱落、月经来潮。
如果卵泡只发育到一定程度，但不成熟，可分泌一定量的雌激素，但达不到雌激素分泌高峰，导致卵巢不能排卵。不排卵则无黄体形成，也就没有孕激素的分泌，这样，子宫内膜就一直停留在增殖期而不能转变为分泌期，虽然子宫按时出血，但不是真正的月经，而是无排卵月经，因无排卵，所以必将导致不孕。
为什么不排卵？
1．垂体功能障碍。垂体腺瘤，席汉综合征，结核。
2．下丘脑障碍。分功能性和器质性两类。前者包括特发性间脑性无月经，心因性无月经，功能性高催乳素血症，神经性厌食症；后者包括间脑部肿瘤，脑炎后，头部外伤后。
3．卵巢功能障碍。包括卵巢原发性闭经和继发性闭经。前者包括特纳症候群等。后者包括卵巢早衰，卵巢的器质性损害，如放射线照射后功能丧失，肿瘤、炎症所致之破坏。
怎样才知道不排卵？
下丘脑—垂体—卵巢性腺轴任何部位异常，均可导致不排卵。有一些检查方法，能够确定性腺轴的异常部位。明确性腺轴的异常部位，对治疗有一定的知道指导意义，因为性腺轴异常部位的不同，用药种类与方法也不同。那么在治疗之前要进行检查，而又都有那些检查项目呢？
（一）基础体温（BBT）
无排卵BBT为单相，有排卵为双相。一般BBT多在排卵后2-3天上升，少数在排卵日上升，升高幅度＞0.3度。BBT监测排卵方法简单、经济，但预测排卵不准确，误差±4天。
（二）阴道脱落细胞
阴道上1/3的上皮细胞对性激素变化敏感，在月经周期中也有周期性变化。该方法操作目前应用很少。
（三）宫颈粘液
月经后半期宫颈粘液仍为羊齿植物状结晶，无椭圆体，为无排卵。
（四）子宫内膜检查
受卵巢雌、孕激素的影响，月经中期中子宫内膜有明显的中期性变化。
（五）血性激素测定
月经中期的不同阶段，血中性激素的水平是不同的，分析学清性激素水平是否正常，一定要考虑抽血时间。观察是否有排卵一般在两个时间测血性激素：①月经中期（排卵期），②月经第21天（或来月经前7天），主要观察孕激素和雌激素水平。
（六）尿排卵试条自我监测
（七）超声卵泡监测
超声可分辨2-4mm的卵泡（阴道超声更清楚）。一般从月经周期第9天开始，1-3天观察1次，通过连续观察，可看到卵泡逐渐长大，并向卵巢表面迁移，第9-12天可确定优势卵泡（>14mm），排卵前卵泡每天长2-3mm。成熟卵泡18-24mm，位于卵巢表面。
（八）腹腔镜
如排卵，可见到排卵斑、血体—黄体
无排卵不孕症的治疗方法
第一步：明确病因：通过全面、规范的检查，确定不孕的原因；
第二步：消除炎症：针对病因给予抗炎治疗；
第三步：输通输卵管：输卵管通液或造影，了解输卵管通畅性，并给予相应的治疗；
第四步：促排卵治疗：运用中西结合的方法促进排卵；
第五步：调节机体内环境：全面的调理机体环境。
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