1 新生宝宝为什么有黄疸？

  大家都知道，几乎所有的新生儿都会在出生不久就从脸开始变黄。虽说如此，很多父母看到这样的情况都多少会有一点担心，生怕自己的宝宝会留下后遗症。其实，之所以新生儿的皮肤会变黄，是因为新生儿的皮肤下堆积了一种被称为“胆红素”的橘黄色色素。通常来说，胆红素是来自于我们身体对红血细胞中的血红蛋白的代谢。这个血红蛋白的代谢物会被白蛋白运输到肝脏，被肝脏处理后通过胆汁排泄掉。在正常情况下，我们每天代谢出来或者从肠道里吸收进来的胆红素并不多，而且我们的肝脏有足够的处理能力来对付这些胆红素，所以我们的皮肤和眼睛并不会黄。但是，假设我们需要代谢的胆红素超过了肝脏的处理能力，胆红素不能及时地排泄出去，那这种色素就会容易堆积在了皮肤下，让皮肤“染上”橘黄色。而大多数健康的新生儿之所以有良性的黄疸，恰恰就是因为他们的三个特点：

  第一，新生儿的红血细胞非常多，而且虽然血液里流的都是红血细胞，但是新生儿的红血细胞与成人的不太一样。新生儿的血液里流着的，大多数是自己在胎儿时期使用的那些红血细胞。这些胎儿时期使用的红血细胞的“寿命”比成人的红血细胞更短。

  第二，新生儿的肝脏还不足够成熟，无法一次性处理掉这么多的胆红素。

  第三，新生儿的肠道里还没有足够的有益菌来帮助转化排泄出去的胆红素，因此胆汁中的胆红素容易被肠道中的“β-葡萄糖醛酸酶”转化成可被吸收的胆红素，继而再次被吸收到血液里。

  既然是“正常”的，那我可以不管吗？

  当然不可以！虽说良性的高胆红素血症很常见，但是这并不是唯一会让胆红素升高的情况。实际上，有一些疾病会使得胆红素产生得过多过快，另外一些会使得肝脏处理得更慢，还有一些情况会增加肠道里吸收的胆红素。而一旦胆红素升的过高，是非常危险的，甚至可能会要了宝宝的性命。这是因为，胆红素实际上也是一种神经毒素，所以一旦胆红素通过了大脑外的屏障，成功地“入侵”到新生儿的大脑中，就会表现出不同程度的“胆红素脑病”，继而开始对大脑产生很大的伤害。

2 母乳喂养宝宝会影响黄疸吗？ 母乳性黄疸宝宝不能吃母乳吗？

  母乳，是婴儿最好的营养来源。只要妈妈或孩子没患特殊疾病或者妈妈没有使用特殊药物，6个月内的孩子都应该接受纯母乳喂养。其实和母乳有关的黄疸有两种：一种是出生一周内，因为母乳喂养遇到困难，导致新生儿摄入不足导致黄疸加重，称为母乳喂养型黄疸（早发型），另一种是孩子母乳喂养而且生长发育良好，但黄疸出现时间较晚，而且持续很久不退，也就是我们说的母乳性黄疸（迟发型）。

  为什么喂养不足容易导致黄疸严重呢？主要因为孩子出生后吃的少，肠蠕动就少，胎粪排出延迟或者少，从而导致胎粪里的胆红素经肠道再吸收增加。另外还有些研究显示饥饿可以使肝脏处理胆红素的相关酶的活力不足，导致体内增多的胆红素得不到及时的处理。母乳喂养失败性黄疸通常发生在出生后的第一周。因为孩子母乳没能吃够，所以有个共同特点，就是生后体重下降快。正常新生儿生后的2、3内天都会出现生理性的体重下降，下降幅度大概是出生体重的4-7%，如果体重下降超过出生体重的10%，则说明孩子摄入不足，容易发生母乳喂养失败性黄疸，所以新生儿早期的喂养非常重要。

  有效的吸吮、充足的母乳分泌、胎便顺利的排出可以减少黄疸的发生，所以要预防母乳喂养失败性黄疸，需要产前储备好母乳喂养相关知识，分娩后第一时间肌肤接触，吮吸乳房。不论产妇乳房形态和大小怎样，都可为自己的孩子分泌足够的乳汁，关键就是要做到准确的衔乳和频繁的吮吸，确保孩子每天的小便次数达到4-6次，避免出生后体重下降幅度过大，同时避免给孩子喂糖水。

  通过充足的喂养，我们可以预防母乳喂养失败性黄疸的发生。但选择纯母乳喂养或者母乳喂养为主的家长，还会面临的另外一个问题，那就是其中将近三分之一的孩子会出现黄疸持续不退。这种黄疸出现时间较晚，通常发生在出生1周以后，多数持续4-6周，个别甚至长达2-3月，也就是我们所说的母乳性黄疸。吃母乳的孩子黄疸为什么消退缓慢呢？我们发现母乳性黄疸的孩子暂时中断母乳，改配方奶喂养后黄疸可明显下降，再次母乳喂养，黄疸又上升。现在一般认为是一种叫β-葡萄糖醛酸苷酶的物质所致。这种酶可水解孩子小肠内那些本应被排泄的结合胆红素，使其转变成未结合胆红素，然后又被肠道重吸收回人体，从而引起黄疸持续不退。

当新生儿生长发育良好，并排除其他非生理性黄疸的原因（缺氧、感染、药物、先天性甲状腺功能低下、新生儿肝炎、胆道闭锁），总胆红素小于15mg/dl时不需要停母乳，一般不需要特殊治疗，大于20mg/dl才需要光疗退黄。

3 宝宝有黄疸该怎么办呢？可以晒太阳退黄吗？

  对新生儿黄疸的观察应在自然光线之下，观察的部位是额面、巩膜（眼白）和全身皮肤。如果屋内光线昏暗或在灯光下观察，常常不易发觉。黄疸一般分轻、中、重，局限于头面部、颈部称为轻度。黄疸是由上到下逐渐发展，比如一直到躯干部位，一般属于中度。膝盖以下甚至到脚、四肢全黄，一般属于重度。如果黄疸指数很高，有时候甚至达到几百以上，此时胆红素可以进入血脑循环进入脑部，引起胆红素脑病，也就是核黄疸。这种情况下，脑部可以出现惊厥、抽搐，甚至遗留后遗症，影响语言、智力发育，甚至出现癫痫样表现，将来影响运动方面的问题，所以黄疸的危害很大。新生儿期如果孩子黄疸长久不退，一定要上医院检查，做进一步的处理，听从医生的指导，配合治疗，所以对于黄疸，尤其是重症黄疸，特别要引起重视。定期到社区或医院进行经皮测胆红素。

  是，太阳光中的确有跟蓝光一样波长，所以也是有一定效果的。但是晒太阳退黄存在效率低下的问题。光疗的效果与接受照射的面积、光照的强度和持续时间都有关系，而且将新生儿的皮肤直接暴露于日光下存在晒伤的风险，并且，紫外线也会增加患皮肤癌的风险，还会对眼睛造成伤害。同时，太阳光中还有大量的红外线，具有明显的升温作用，而小婴儿自我调节体温的能力差，容易受环境温度影响，长时间晒太阳容易造成体温过高。而且万一是下雨天，那宝宝的“太阳光疗”是不是就要中断了？

  因此综合评价，晒太阳是一种低效且不安全的退黄方法，不应当被提倡。如果孩子的胆红素已经高到需要干预的程度，那就应该去医院照蓝光规范治疗，自己晒太阳有可能会延误病情，造成更严重的后果。到目前为止，最快速有效的干预方法有两个：蓝光治疗和换血疗法。其实，蓝光治疗已经被用了将近六十年了，很少会有问题发生，所以现在是被视为最安全的，也是医生们一开始采用的干预方法。在皮肤上的毛细血管经过的胆红素一旦被一种特定波长的蓝光照射后，就会被转化为另外一种无神经毒性的化学分子，然后可以通过胆汁或者尿液排出体外。通常来说，医生们会在开始照蓝光后的第4到6个小时给宝宝进行抽血检查，主要的目的就是检查胆红素水平来确认蓝光治疗是否有效。如果在期间胆红素不降反升，医生还会检查血型和溶血来确认是否属于溶血病，并考虑静脉注射免疫球蛋白。

4 宝宝黄疸可以吃退黄药和用退黄水洗吗？

  非常不建议！其实，退黄药的主要作用就是让宝宝多排大便，新生儿腹泻的确可以帮助早一点把胎便排出减少胆红素的再次吸收，同时有助于加速排出已经被肝脏处理过的胆红素，所以最终可能对黄疸有一定的效果。问题是，这并不安全，而且给新生儿添加了不必要的不适！如果因为过度腹泻让宝宝脱水了，还可能导致更严重的后果。而退黄水氧化性强，新生儿肝肾功能不成熟，皮肤娇嫩，即使是外用，也会被吸收进入体内，如果是G6PD酶缺乏的宝宝，体内的红细胞被氧化破坏从而诱发溶血，宝宝的黄疸不但不退，反而有可能迅速加重。

 广东省妇幼保健院 新生儿科 张嘉雯主治医师