支原体肺炎感染，支原体是什么？从哪来？

      最近门诊就诊小朋友中查出支原体感染阳性率飙升，这支原体是什么东西？多大的小孩容易得？大人也会得吗？下面带大家解密肺炎支原体。

1、支原体是什么，小朋友感染得多吗？

      答：支原体是介于细菌和病毒之间的最小的非典型致病微生物，肺炎支原体感染可导致肺炎，从6月开始肺炎支原体感染的孩子高发，我院支原体检测数据中，6月份阳性率为19.86%， 7月份为阳性率25.65%，8月份阳性率达27.16%, 学龄儿童患病较多，学龄前儿童亦可发生，即以幼儿园、小学年龄段的孩子为主。而近年来，婴幼儿发病率有增多趋势。

2、什么是支原体肺炎？有哪些症状表现？会通过哪些渠道传染？

      答：肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部炎症，占住院儿童社区获得性肺炎的10%～40%，是儿童最常见的肺部感染性疾病之一。

      “支原体”可以通过直接损伤和感染后免疫损伤、炎症浸润、支原体对治疗的耐药、粘呼吸道液纤毛系统损害而导致的分泌物增多及排除障碍、加上支原体与病毒或细菌等其它病原体的混合感染，可导致肺炎，甚至出现肺不张等并发症。

      起病初期可有咳嗽、流涕、发热等，重症以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等，发热以中高热为主，持续高热者预示病情重，咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽，年长儿往往会出现反复高热，但不一定有明显的咳嗽，拍胸片后发现已有“肺炎”改变，可表现为部分实变，以单侧为主；婴幼儿可有喘息表现，肺部早期体征可不明显，随着病情进展可出现双侧呼吸道音低和干、湿性啰音。所以孩子出现咳嗽剧烈、持续发热的孩子，建议拍胸片，以明确有无肺炎。

3、支原体怎么来的？宝宝好好的怎么会得了支原体？会传染吗？

      支原体主要通过呼吸道飞沫传染，也可通过直接接触传播，以冬季较多，平时可见散发病例，全年均有发病。约每隔3～7年发生一次地区性流行，其流行特点为持续时间甚长，可达一年。如北京地区1990年流行自1990年1月至91年3月，持续一年二月之久。

4、不少报道称，支原体感染会快速引起肺炎和“白肺”，是真的吗？

      这里跟大家分清一下网上所说“白肺”，可能是检查胸片时看到的白色阴影，这些阴影是一些炎症的渗出影，而医学上的“白肺”是呼吸窘迫综合症里面整个肺部弥漫性病变，程度是不一样的，后者要严重许多，近期严重的支原体肺炎引起一些肺叶的渗出影较多，也就是倾向于第一种情况，而不是后面的情况，概念不同，不必恐慌。严重支原体肺炎的发生与患者自身免疫力、感染毒株的毒力及耐药性均有关。

儿童支原体引起的“白肺”，发病早，进展迅速，病情较重，往往早期表现为发热，尤其是高热，而咳嗽不明显或较晚出现，早期肺部体征也不明显，因此，对于持续高热患儿，应及时就诊，查病原学及胸片检查，以明确诊断，及时治疗，防止并发症及后遗症的发生，提高生存质量，降低死亡率。

5、支原体肺炎的高发季本来是秋冬季，为何今年会提前在夏秋季大流行？跟新冠病毒流行有无关系？

      答：目前没有相关有力的证据和数据支持这些病原体跟新冠相关的说法，而且很多病原体的流行包括支原体在内都会随着时间推移有所改变。支原体肺炎儿童发病率较高，秋冬季节发病较多，也可为散发性，每3～7年出现一次流行，偶尔也会出现局部地区流行，尤其是在学校、幼儿园等人员比较密集的环境，也可常见在家庭成员中集中发病。

6、什么情况下需要考虑可能是支原体感染呢？需要注意什么？

      答：首先支原体的最初的临床表现可以跟普通感冒一样，多数早期症状较轻，可表现为咳嗽、流涕、发热等。故单凭一些表现不建议家长轻易去猜测小朋友是否为支原体感染，容易导致错误的决策，家长需要做到的是及时识别自己的孩子的症状属不属于正在进展加重的，或者是否已经属于严重情况， 具体是：如果孩子两次发热间隔时间没有逐渐延长的趋势，或者发热热峰居高不下，或者咳嗽、喘息逐渐加重，经过治疗没有好转，或者出现精神食欲变差的情况，就说明病情在进展。

      病情很重是什么样呢？如果孩子出现反复高热不退，呼吸急促（＜2月龄，≥60次/分；2月龄-1周岁，≥50次/分；1-5岁，≥40次/分；5岁以上，≥30次/分），精神状态差，伴或不伴有咳嗽，都应及时到医院就诊，以免延误病情。在医生的建议下完善血常规、炎症指标、支原体或胸片等检查，明确是不是支原体感染及判断病情轻重以确定治疗方案

7、支原体怎么治疗？一定要住院1周或者以上吗？能自己在家吃点药吗？

      答：本病有轻症、重症和危重型，轻症患儿病程在7天左右，一般预后良好，重症、危重型患儿住院时间会更长。由于支原体没有细胞壁，对至头孢、青霉素类抗菌药物“天然耐药”，故支原体肺炎常用大环内酯类、四环素类等抗菌药物进行治疗，大环内酯类抗菌药物首选阿奇霉素，轻症可居家治疗；重症推荐阿奇霉素静滴，需住院治疗。 住院时间一般1周至两周。这些药物的服药方法比较特殊，建议在医生指导下通过病情判断服药疗程和停药间隔，不建议家属自行口服药物，以免影响后续疗效。故确认支原体感染后，一定要按医嘱规范治疗，避免擅自购买抗菌药物，以免延误病情。

8、开学季即将来临，如何预防支原体感染？接种肺炎疫苗可以有效预防吗？

      答：接种肺炎疫苗确实是一个很好的预防一些肺炎致病菌强有力的方法，近年来国外对肺炎支原体疫苗进行了不少研究，制备了灭活疫苗及减毒活疫苗。Wenzel观察福尔马林灭活的肺炎支原体疫苗，有一定效果。但目前国内暂时还没有能预防支原体肺炎的相关疫苗。预防支原体感染，要从增强体质、保持良好的个人卫生习惯做起，以下几点注意：

      保证充足睡眠，加强体格锻炼，增强抵抗力；
      注意室内通风，勤洗手，注意手卫生；
      合理饮食，以易消化、营养丰富的食物为宜；
      避免去人群密集、通风不良的场所。

      还有如果家人有发热、咳嗽等症状，家里的小孩作为易感人群有时是最容易被交叉感染的，建议要带做好洗手、戴口罩，避免带病照顾小孩等措施，大人也及时就诊。

作者：广东省妇幼保健院 越秀儿科杨小乐 李敏敏 主治医师
审核：彭淑梅主任医师
通讯员：林华照