“谁还没个头疼脑热的？”头痛，是大多数人都经历过的症状，感冒、感染等疾病会引发头痛，就连事情一多、情绪激动、周围太吵……都会头痛。12岁的明明（化名）是一个小小少年，就被“不明原因的偏头痛”所困扰，剧烈运动，情绪激动会诱发头痛症状，持续数分钟到几个小时，更让人“头痛”的是，到医院做了各种检查，却没有任何问题。头痛，就像甩不开的“魔鬼”，严重影响了明明正常的工作生活学习。
医生建议进一步做心脏检查，这一查查出“罪魁祸首”，明明心脏上多了一个“小心眼”-卵圆孔，近期，明明在广东省妇幼保健院接受介入治疗，行卵圆孔封堵术，经过两天的住院治疗，明明顺利康复出院。“心有所洞，头有所痛”。卵圆孔未闭与偏头痛貌似是风马牛不相及，然而这两种疾病间却有着密切的联系。今天，我们就一起揭开卵圆孔未闭的“神秘面纱”。
一，什么是卵圆孔未闭？
卵圆孔位于左右心房之间，是的一个类似月牙形的小开口结构，因形似卵圆形，故名，胎儿在在子宫内，其肺部是不工作的，胎儿所需的氧份来自于母亲：大量含氧的血经脐静脉进入右心，右心压力大，这个时期，卵圆孔是没有闭合的，而是作为沟通左、右心房之间的先天通道，为胎儿供氧起到重要作用。出生后脐带断裂，这时候新生儿的肺开始工作，卵圆孔就完成了它的使命，开始慢慢弥合，一般1岁以内会闭合，若3岁以上卵圆孔仍未关闭，称为卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。
其实，卵圆孔未闭其实并不是什么罕见的疾病。据统计，一般人群中的发生率约为15%—35%，大约每4个人里面就有1个人遭遇。而大多数的卵圆孔未闭都不会对我们的健康产生太大的影响，也不需要特别治疗。因此，医生常常给病人强调，卵圆孔未闭最好不要把它当成一种病，应该当成一种“发育变异”更合适。
二，卵圆孔未闭与偏头痛
1999年，日内瓦大学医院的神经科医生Roman Sztajzel收到了一封患者来信，感谢他治好了自己30多年的偏头痛。原来这名患者曾两次发生脑栓塞，经检查是卵圆孔未闭导致的，为预防再次中风，医生为她做了卵圆孔封堵。巧合的是，折磨了这位患者几十年的偏头痛也随之消失了。
一般左心房的压力高于右心房，左心房的血液有可能会经过未闭的卵圆孔进入右心房；但是某个特定时候使得右心房压力增高（剧烈运动、咳嗽、憋气、潜水以及肺动脉高压的疾病状态）超过左心房时，右心房的血液会经过未闭合的卵圆孔“逆向”进入左心房继而进入左心室流向全身。此时，如果静脉系统微小栓子或代谢降解的神经体液物质（如5-羟色胺）随血液经过卵圆孔进入左心房，便可以引起不明原因的头痛、头晕或引发脑卒中等。
三，如何判断自己是否有卵圆孔未闭？
临床上医生诊断卵圆孔未闭，一般采用这几种方式：
经胸超声心动图（TTE），这是诊断卵圆孔未闭最常用的方法，但是容易受外界因素的干扰，有一定的漏诊率。经食管心脏彩超 (TEE)，可以清楚地显示房间隔结构，卵圆孔的形态、大小等结构特点，但是此项检查操作要求较高，且为半侵入性检查，受到镇静需求、患者不适以及各种食管病变禁忌的限制，而且风险较高。右心声学造影（C-TTE），卵圆孔处于关闭状态，一般不引起血液分流，有卵圆孔未闭的患者，在检查中会发现血液右向左分流。由于右心声学造影剂微泡较大，而人体肺部毛细血管的直径小于10µm，正常情况下，造影剂微泡下是不能通过肺部毛细血管网的。除非存在右向左分流，否则左心系统内不出现造影剂。所以，右心声学造影对判断有无右向左分流是非常敏感和准确的方法。
临床上可先做右心发泡试验，如为阴性则排除卵圆孔未闭,为阳性可进一步行经食道超声检查，确定分流来源，明确是否为卵圆孔未闭。
四，卵圆孔未闭需要治疗吗？
不管何种原因，在检查时发现卵圆孔未闭，都无需紧张，前面已经陈述过，大约25%左右的人存在卵圆孔未闭的情况，绝大多数卵圆孔未闭都不会造成任何影响。如果进行检查后确定存在卵圆孔未闭，医生会根据具体的情况（比如年龄、症状、卵圆孔的大小、颅脑影像学的检查结果和你的个人意见）给予建议。
美国神经病学学会更新了关于卵圆孔未闭的专家共识。不妨摘录其精髓如下，供医患参考：对于没有任何症状和卒中病史的患者，不建议对卵圆孔未闭进行干预。在建议患者进行卵圆孔未闭封堵术前，临床医生应确保进行了适当而彻底的评估。以尽可能排除除卵圆孔未闭之外的其他因素导致了患者发生卒中或其他问题。临床医生必须在讨论卵圆孔未闭的潜在益处（5年内卒中复发绝对风险降低3.4%）和风险（围手术期并发症发生率为3.9%，非手术期房颤绝对发生率每年增加0.33%），方可建议封堵。
总结一下：成年人对于得了中风、偏头痛、反复发作眩晕等疾病的患者，在进行病因检查时，应当把卵圆孔未闭这个因素考虑进去。无症状的卵圆孔未闭无需治疗，除非合并了其他心脏结构异常，比如房间隔膨出瘤（ASA）、下腔静脉瓣和Chiari网、房间隔缺损（ASD）、埃布斯坦畸形等，这就需要心脏科医生评估手术的必要性。
五，介入治疗的优点
经皮导管介入封堵术是一种安全、有效、可行的治疗卵圆孔未闭的方法，也是目前主流的手术术式。其优点有：创伤小，穿刺部位小伤口，无需缝合，痛苦小。用时短、恢复快，手术过程约半个小时左右，术后两天可出院，出院后不影响正常工作、学习。效果好，无需终生服药。
