广东省妇幼保健院 林惠芳 

指导：广东省妇幼保健院 儿科 李增清主任医师

    发烧是儿科常见的一种症状，长期发烧是指发烧持续超过两周以上，小孩一发烧，很多家长都很紧张，生怕烧坏了孩子，有时也会碰到一些家长，他们忧心忡忡地说：孩子都已经发烧大半个月了，体温怎么还是没有恢复正常呀？是不是得了什么病了？

    那么，小儿长时间发烧，会有哪些原因引起的呢？

感染性疾病

    引起小儿发烧最常见的就是感染了，细菌、病毒、真菌、寄生虫等，均可引起感染性发热；累及的部位也是可以多个方面，如肺部感染、胆道系统感染、泌尿系感染、心内膜炎等。临床表现和实验室检查可提供诊断线索，如细菌感染时，患儿可出现长期发热伴畏寒及寒颤，还有一些患儿可出现出血点、斑疹、丘疹或荨麻疹等皮疹，实验室检查可见外周血白细胞及中性粒细胞明显增加，血、骨髓培养等病原学检查或聚合酶链反应（PCR）可帮助找出病原菌；再如，小儿病毒感染时以EB病毒和巨细胞病毒为多见，EB病毒感染时，患儿可出现发热、咽峡炎、淋巴结肿大，还有一些病例可出现肝脾大、多样性皮疹等表现，实验室检查可发现外周白细胞增多和变异淋巴细胞增多的血象改变、检测EB-IgM、血嗜异凝集试验有诊断价值。另外，还需要特别提醒注意的是结核杆菌引起的慢性感染性疾病，这也是引起小儿长时间发热的常见感染性疾病之一，尤其是那些有家庭病史的患儿，如果长期低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等，更是需警惕，影像学检查及实验室检查可帮助诊断。

肿瘤性疾病

    肿瘤性疾病也是引起小儿长期不明原因发热的常见原因之一。其中以血液系统肿瘤为多数，淋巴瘤所占的比例最高，此外，也还有多发性骨髓瘤、白血病等。一般来说，大部分实质性肿瘤可以在就诊后通过CT、MRI等影像技术检查出来，而血液淋巴系统的肿瘤则比较隐匿，但它进展快，甚至可威胁到患儿生命，所以需引起高度重视。一般来说，对于那些长期发热伴贫血、淋巴结肿大及肝脾肿大、经常规治疗无效的患儿，应高度警惕，及时行骨穿，淋巴结活检及胸腹部影像学检查，必要时还需要多次重复检查，以尽早作出诊断。

结缔组织病

    相对来说，结缔组织病由于缺乏特异的临床表现，往往不能在早期就被诊断出来，一般来说，对于热程较长者，也应考虑结缔组织病的可能。小儿结缔组织病中，最常见的是川崎病，川崎病，又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病理改变的急性发热性疾病，主要好发于5岁以下的婴幼儿，发热是该病最常见、也是最早出现的症状，随着病情的进展，孩子还可陆续出现有各种形态的皮疹，双眼结膜充血，唇及口腔黏膜充血、皲裂，手足红斑、手指足趾末端硬肿、恢复期指趾端膜状脱皮和颈淋巴结肿大等症状。依靠上述的临床表现，再结合血沉、血小板计数、心脏彩超及治疗反应可确诊。川崎病是一种自限性的血管炎，如果患儿能够在发病一周内就得到及时诊断和治疗的话，大部分还是可以痊愈而不留有后遗症，但如果治疗不及时的话，则可使心血管病变的发率大大增加，再严重一点的甚至还可使冠状动脉瘤破裂而引起猝死，因此，早发现、早诊断、早治疗，降低患儿的发热时间及降低冠状动脉病变是非常重要的。

其他

    还有一些孩子他们也可能会因治疗而使用某种药物而出现了持续发热的情况，也应考虑药物热的可能，因药物而导致的持续性发热，通常在停药后可逐渐恢复正常体温。

    总之，引起小儿长期发热的病因繁多，对于小儿长期发热，不能大意，需要结合发热的热程、临床表现及实验室检查等，积极寻找蛛丝马迹，以尽早揪出发热背后的“真凶”。

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